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2026年医院感染管理和医疗废物规范处置自查报告

为进一步落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及国家卫生健康委2025年印发的《医院感染防控质量提升三年行动方案（2025-2027年）》要求，全面排查医院感染防控与医疗废物处置全流程风险隐患，切实保障医疗质量安全、医务人员职业安全及生态环境安全，我院于2026年9月15日-9月22日组织感控、医务、护理、后勤、检验、药剂、设备、纪检等多部门联合开展专项自查，现将自查情况报告如下：

一、医院基本概况

我院为三级甲等综合医院，开放床位1860张，2026年1-8月总诊疗人次72.3万，出院人次5.46万，手术人次2.12万。全院共设置临床科室32个、医技科室11个，其中重症医学科（ICU）床位35张、新生儿科床位28张、血液净化中心透析单元72个、发热门诊固定留观室12间，为全市传染病定点救治医疗机构。目前全院配备专职感控人员12名，其中副高及以上职称4名，临床科室感控兼职医生32名、兼职护士32名，医疗废物专职收集转运人员8名，实现感控管理网络全院全覆盖。

二、自查工作开展情况

本次自查采用“科室自查+部门联合督查+现场采样+台账核查+人员访谈”相结合的方式，覆盖全院所有临床医技科室、后勤保障部门、医疗废物暂存点、污水处理站等重点区域，共排查重点科室17个、普通科室26个，抽查住院