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2026年医院妇幼保健院医疗质量医疗安全目标管理责任书

为进一步落实《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《母婴安全行动提升计划（2023-2025年）》《妇幼健康服务机构建设标准》等法规政策要求，全面强化全院医疗质量管控、筑牢医疗安全底线、保障妇女儿童健康权益，明确各级各岗位管理责任，结合我院功能定位与年度工作重点，签订本责任书。

一、责任主体与责任周期

本责任书适用于全院各临床科室（妇产科、儿科、新生儿科、生殖医学科、妇女保健科、儿童保健科、急诊科、麻醉科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科）、医技科室（医学检验科、医学影像科、病理科、药学部、输血科、消毒供应中心）、行政职能管理部门（医务部、护理部、院感科、质量管理科、保健部、医保科、投诉管理科、信息科、后勤保障部）。

责任周期为2026年1月1日至2026年12月31日。各科室主要负责人为本科室医疗质量与医疗安全第一责任人，分管业务主任、护士长为分管领域直接责任人，全体医护技及行政后勤人员为岗位责任执行人。

二、核心工作目标

（一）医疗质量控制核心指标（硬性达标项）

1.基础质量指标

法定传染病报告率100%，出院患者病历书写合格率≥96%，甲级病案率≥93%，无丙级病案；处方合格率≥98%，其中门诊处方合格率≥99%、住院医嘱合格率≥98%；医学影像报告阳性率：超声≥65%、X线≥55%、CT≥60%、MRI≥65%；检验标