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儿科医疗质量与安全管理工作计划及总结

一、质量安全管理责任体系构建与目标分解

本周期儿科医疗质量与安全管理工作严格对标公开印发的国家医疗质量安全改进目标、综合医院儿科医疗质量控制核心指标，结合科室120张开放床位、年门诊服务18.72万人次、年出院1.12万人次的服务规模，在计划阶段即搭建“科主任负总责、医疗副主任具体抓、专职质控医师/质控护士日常督查、诊疗组/护理组组长一线落实”的四级质控责任网络，明确各层级质控职责：科主任为科室质量安全第一责任人，每季度牵头召开质量安全分析会，统筹解决质控工作中的人、财、物保障问题；医疗副主任分管日常质控工作，每月组织质控督查，跟踪问题整改；设置2名专职质控医师、3名专职质控护士，每日抽查运行病历、核心制度落实、诊疗行为规范情况，建立质控台账；12个诊疗组（含新生儿组、儿童重症组、呼吸组、消化组、神经组、肾脏组、风湿免疫组、急诊组、门诊组、儿童保健组、康复组、感染组）组长为本组质量安全直接责任人，负责将质控指标落实到每一名医护人员、每一个诊疗环节。

计划阶段共分解量化核心质控指标24项，其中结构指标3项（质控人员配置、培训覆盖率、设备完好率）、过程指标15项（核心制度落实率、临床路径入径率、抗菌药物使用强度、病原学送检率、手卫生依从性、危急值处置及时率等）、结果指标6项（住院患者死亡率、抢救成功率、不良事件发生率、院感发生率、患者满意度、平均住