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压疮预防与分期护理操作指南

压疮的发生是一个多因素交织的病理生理过程，其核心机制在于局部组织长期受压导致血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良致使皮肤失去原有功能，最终引发软组织溃烂与坏死。除直接的垂直压力外，摩擦力与剪切力的协同作用同样不可忽视。摩擦力会直接破坏皮肤角质层等保护性屏障，增加外部病原体侵入及局部感染的风险；而剪切力则导致深层组织与皮肤表面发生错位，进而撕裂深部血管，引发更为隐蔽且严重的深部组织损伤。此外，局部微环境的恶化，如过度出汗或大小便失禁导致的过度潮湿，会进一步削弱皮肤坚韧度，加速浸渍与破损进程。全身性因素如高龄、感觉功能障碍、血流动力学不稳定、严重营养不良（特别是白蛋白低下及贫血状态）以及糖尿病等慢性基础疾病，均会显著增加患者罹患压疮的易感性。护理人员必须深刻理解这些致病机制，方能在临床实践中实施具有针对性的前瞻性干预。

建立科学、动态且个体化的风险评估体系是预防压疮的首要环节。评估应在患者入院后尽早完成（通常规定在入院后2至8小时内），并在病情发生变化、手术前后及转科时重新进行评估。目前临床广泛推荐使用Braden量表作为基础评估工具，该量表从感觉知觉、潮湿、活动、移动、营养以及摩擦和剪切力六个维度进行量化评分。

评估维度

1分（完全受限）

2分（极度受限）

3分（轻度受限）

4分（无受限）

感觉知觉

对疼痛刺激无反应

仅对疼痛有反应

对言语指令有反应但无