2026年医院门诊感控自查报告.docxVIP

2026年医院门诊感控自查报告

为严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《门诊医院感染预防与控制管理规范》及国家卫健委2025年印发的《基层医疗机构感控能力提升三年行动方案》相关要求，全面排查门诊感控风险隐患，筑牢院感防控底线，保障患者及医务人员就诊与执业安全，我院感控科联合医务部、护理部、门诊部、检验科、后勤保障部、信息科于2026年6月15日-6月20日对全部门诊区域开展全覆盖自查，现将自查情况报告如下：

一、自查基本情况

本次自查覆盖门诊全部32个临床科室诊室、8个医技检查科室、3个便民服务中心、12个采血窗口、6个发热哨点诊室、2个核酸采样点、28个公共卫生间、3个患者候诊区及所有门诊工作人员，涵盖感控组织管理、制度落实、重点环节管控、人员培训、环境消杀、医疗废物管理、应急处置7大类42项核心指标，累计排查点位127个，抽查工作人员142名，采集环境物表采样样本362份，查阅门诊感控台账资料126份，模拟院感暴发应急处置演练1次。

自查工作采用“台账核查+现场督导+采样检测+实操考核”四位一体模式，对照《医疗机构感控质量检查评分标准》逐项对标，对发现的问题当场建立问题台账，明确责任科室、整改时限与整改要求，确保所有风险点闭环整改。

二、门诊感控工作开展成效

（一）感控组织体系健全，责任链条压实到位

我院已建立“院感控委员会-门诊感控管理小组-科室感控监督员”三级感控管理