使用抗凝剂患者实施椎管内麻醉处理原则-PPT.pptVIP

*低分子肝素伊诺肝素（克塞)：40mg那曲肝素（速必宁)：4100u达肝素（法安明)：5000u平均分子量4500，分子量分布略有不同*低分子肝素椎管内穿刺应在首次、再次应用LMWH后10~12hr或大剂量（30mgbid.)使用LMWH后24hr术中LMWH的应用最好在麻醉穿刺置管操作后至少2hr穿刺过程发现硬膜外穿刺针有血染，手术后LMWH应推迟应用*华法林（Warfarin)抑制VitK环氧化物还原酶，导致VitK缺乏，抑制II，VII，IX，X因子的活化和C蛋白，S蛋白的羧化（治疗剂量华法林使其减少30~50%)华法林的抗凝效应主要通过PT和INR判定FFP（5~8ml/kg)、rFVIIa和凝血酶原复合物可迅速拮抗华法林的作用，静注VitK12.5~25mg可在6hr后拮抗华法林*华法林（Warfarin)PTINR降至1.5时手术安全,通常须停药4天术前一天必须复查凝血功能,如果INR1.8,皮下注射VitK110mg致畸,孕妇禁用,适当的替代疗法1~4周妊娠试验阳性6~12周13~38周华法林治疗替代治疗*华法林（Warfarin)起效:8~12hrs给药后36~72hr作用达高峰半衰期