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（新）医院手术室感染管理制度(2篇)

第一篇

为规范手术室感染防控管理，降低手术部位感染及手术室相关医院感染发生率，保障医疗安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《手术室护理实践指南（2023版）》等法律法规及行业标准，结合本院实际制定本制度。本制度适用于全院所有手术相关区域，包括常规层流手术室、普通手术室、日间手术室、门诊小手术室、杂交手术室等所有开展侵入性手术操作的场所，所有进入手术室的医务人员、工勤人员、患者、陪护人员及外来人员均需严格遵守本制度要求。

一、组织管理与岗位职责

本院手术室感染防控实行三级管理体系，各级主体需严格落实对应职责，确保感控工作全链条覆盖。第一级为医院感染管理委员会，负责统筹手术室感控体系建设，审批手术室感控相关制度、年度工作计划及应急预案，每季度听取手术室感控工作汇报，协调解决感控工作中涉及多部门协作的重大问题，每年组织一次手术室感控专项风险评估，针对高风险因素制定针对性防控策略。第二级为手术室感染防控管理小组，由手术室护士长担任组长，成员包括专职感控护士1名、麻醉科感控联络员1名、外科系统感控医生代表2名、工勤班组负责人1名，小组每月召开1次感控工作例会，梳理当月感控监测数据、存在问题及整改落实情况，组织开展每月不少于1次的感控实操培训，负责手术室日常感控措施的督导落实，对出现的疑似感染事件第一时间上报