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（新）PEEP及其临床应用(2篇）

第一篇

（新）PEEP即呼气末正压，是指在机械通气过程中，呼气末气道内保持一定水平的正压，其概念自1938年首次被临床描述以来，已从早期单纯改善低氧血症的辅助手段，发展为涵盖病理生理调控、个体化精准设置、多器官保护的临床呼吸支持核心技术之一。相较于传统固定剂量的外源性PEEP应用，当前的“新”PEEP理念更强调基于患者个体呼吸力学、病理状态的精准调控，其临床价值已突破单纯氧合改善的范畴，延伸至呼吸机相关性肺损伤（VILI）预防、呼吸肌负荷减轻、循环功能稳定等多个维度。

从病理生理机制来看，PEEP可分为外源性PEEP（PEEPex）与内源性PEEP（PEEPi）两类：外源性PEEP是通过呼吸机在呼气末主动施加的气道正压，而内源性PEEP又称auto-PEEP，是患者在自发呼吸或机械通气时，因呼气时间不足、气道阻力增加等原因，肺泡内残留的气体压力，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘急性加重等患者。PEEP的核心生理效应首先是通过扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量（FRC），改善肺内通气/血流比值（V/Q），减少肺内分流，从而提升动脉血氧分压（PaO?）。其次，PEEP可避免肺泡在呼吸周期中反复出现萎陷-复张的剪切力损伤，这种剪切力是VILI的重要发病机制之一，因此合理设置的PEEP可有效减轻肺上皮细胞和内皮细胞的炎症损伤，降低促炎细胞因子的