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（新）心内科房室交界性心律失常疾病诊疗精要(2篇)

第一篇

房室交界性心律失常的诊疗需以房室交界区的解剖电生理特性为核心锚点，结合临床表现、心电学特征及电生理检查结果实现分层分类的精准处置。房室交界区位于房间隔下部的Koch三角内，上界为冠状窦口、下界为三尖瓣隔瓣环、前界为Todaro腱，内部包含房室结主体、希氏束近端及周围的移行细胞群，存在功能性的纵向分离特性，部分人群可形成快、慢双径路甚至多径路，为折返性心律失常提供解剖基础，同时交界区具有自律性，正常情况下为心脏的次级起搏点，当窦房结功能下降或传导阻滞时可发放冲动维持心脏泵血功能。

按照发生机制，房室交界性心律失常可分为自律性异常类、触发活动类、折返性三类，其中自律性异常包括交界性早搏、交界性逸搏与逸搏心律、非阵发性交界性心动过速；触发活动类多见于洋地黄中毒诱导的多源性交界性心动过速；折返性以房室结折返性心动过速（AVNRT）为核心，包含慢快型、快慢型、慢慢型三种亚型，是临床最常见的交界性心律失常类型，占全部室上性心动过速的60%左右。

诊断环节首先需完成临床表现的分层评估，不同类型的交界性心律失常症状跨度极大，轻症可无任何特异性表现，仅在常规体检或心电图检查时偶然发现，重症可诱发血流动力学不稳定甚至心源性猝死。交界性早搏多表现为偶发的心悸、心跳停顿感，频发早搏可诱发胸闷、乏力，合并器质性心脏病的患者可能诱发心绞痛发作；交界性