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诊断学(2.5.2)--病历书写及修改（8年制见习课）.pptVIP

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  • 2026-10-13 发布于浙江
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诊断学(2.5.2)--病历书写及修改（8年制见习课）.ppt

    附病历评分标准：

    1、规格与文字（5分）

    （1）格式不规范（-1分）

    （2）字迹潦草（-1分）

    （3）有涂改（-1分）

    （4）错别字（-1分）

    （5）无签名（-1分）

    2、主诉（10分）

    （1）主诉叙述不符合要求或未反映起病主要症状、特征（-4分）

    （2）主要症状或发病时间有错误（-3分）

    （3）主诉症状或发病时间哟遗漏（-3分）

    3、现病史（20分）

    （1）起病情况叙述不清（-5分）

    （2）病情进展顺序不清、条理性差或遗漏（未反映出疾病的进展过程）（-5分）

    （3）伴随症状不清（-2.5分）

    （4）主要症状特点不清（-2.5分）

    （5）有关鉴别症状或重要的

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