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社区卫生服务中心违规使用医保基金问题专项整治工作方案工作开展情况报告

根据国家和省、市医保局关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的统一部署，我中心自2024年4月起，在区医疗保障分局、区卫健局的指导下，聚焦虚假诊疗、违规收费、串换项目、超量开药等突出问题，在全中心范围内开展了为期八个月的医保基金使用问题专项整治行动。此次整治以“零容忍、严查处、建机制、促规范”为总要求，不搞形式、不走过场，坚持自查自纠与重点抽查相结合、智能监控与人工复核相补充、即时整改与制度建设相贯通，取得了较为明显的阶段性成效。现将有关工作开展情况报告如下。

专项整治工作启动之初，我中心便成立了由中心主任任组长，分管医保、医疗、护理、药学、财务和信息化的副主任任副组长，各科室负责人及医保办、质控科、财务科、信息科骨干为成员的医保基金专项整治工作领导小组。领导小组下设办公室，设在医保办，承担综合协调、数据筛查、线索核查、整改督导等日常工作。我们制定印发了《社区卫生服务中心医保基金违规使用问题专项整治工作方案》，明确了整治范围、整治重点、实施步骤和责任分工，将家庭医生签约服务、门诊统筹费用结算、慢性病长期处方管理、中医康复理疗项目、检验检查项目、药品耗材进销存等六个领域列为重点整治方向。同时，对照《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家医保局负面清单，梳理形成本中心医保基金使用“十严禁”行为清单和自查自纠操作指引，