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医疗机构使用医保基金自查自纠报告

根据国家医疗保障局关于开展医保基金使用自查自纠工作的统一部署，我院高度重视，立即成立由院领导牵头、医保办、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科等职能部门共同参与的自查自纠专项工作组，对我院近两年来的医保基金使用情况进行了全面、深入、细致的排查。本次自查自纠工作坚持问题导向，聚焦重点领域，通过数据筛查、病历审核、处方点评等多元手段，旨在挖掘医保基金使用中存在的违规违约问题，剖析深层原因，并制定切实可行的整改方案。现将本次自查自纠的具体内容报告如下。

本次自查的时间范围主要为2022年1月至2023年12月，涵盖职工医保和城乡居民医保所有统筹支付项目，重点覆盖住院诊疗、门诊统筹、门诊慢特病、大病保险以及异地就医直接结算等全部业务类型。自查的方式采取“科室自查与院级核查相结合、线上数据筛查与线下病历真实性核查相结合、专项检查与随机抽查相结合”的原则，对全院临床科室、医技科室以及收费结算窗口进行了横向到边、纵向到底的拉网式排查。为确保排查数据准确，信息科专项导出所有医保结算明细清单，逐条比对医保三大目录数据库；医保办联合财务科调取了异常病例的费用清单，对照患者病历记录逐项核算；医务科组织质控专家对抽查的住院病历进行合理性评价。整个过程共调阅病历三千余份，审阅处方两万余张，筛查结算数据超过百万条，覆盖全院所有有医保服务行为的医师及科室。

经过近三个月高强度