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盲板抽堵安全作业票

作业证编号：

申请单位

作业单位

作业类别

￡堵盲板￡抽盲板

作业许可证一式三联第一联（白）监护人第二联（粉）作业人员第三联（黄）检修负责人

设备、管道

名称

管道参数

盲板参数

实际作业开始时间

介质

温度

压力

材质

规格

编号

实际介质

实际温度

实际压力

月日时分

盲板位置图（可另附图）及编号:

编制人:属地单位年月日

作业负责人

作业人

监护人

关联的其他特殊作业及安全作业票号：

风险辨识结果：物体打击□机械伤害￡起重伤害□灼烫□火灾□中毒窒息□爆炸￡容器爆炸￡其他伤害：

序号

安全措施

是否涉及

确认人

1

在管道、设备上作业时，降低系统压力，作业点应为常压或微正压

属地岗位班长

2

在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员应穿戴适合的个体防护装备

作业负责