2026年DRGDIP医保支付方式改革临床应对培训课件与考核题库.docx

第PAGE页共NUMPAGES页

2026年DRG/DIP医保支付方式改革临床应对培训课件与考核题库

适用范围：医保办、病案科、临床科室主任与主治医师、编码员课件性质：内部培训与考核

编制：医保与绩效管理办公室审核：医务科版本：V2.1印发日期：2026年10月

课件说明

本课件面向参与按疾病诊断相关分组（DRG）与按病种分值（DIP）付费的医务人员，聚焦付费原理、指标口径与临床可落地的应对动作，不讲空话。文中涉及的费用、权重、占比均为示例数据，须按本院实际结算清单替换；带红色标记者为政策红线或合规后果，属一票否决项。全篇末附考核题库15道单选＋3道案例，均给参考答案与解析。

一、DRG与DIP基本原理

DRG把出院病例按主要诊断、手术操作、并发症与年龄等因素归入同一组，每组给定一个相对权重，医保按“权重×费率”打包付费，同组同价、超支不补、结余留用。DIP则是从真实历史数据出发，用“主要诊断＋主要手术操作”组合直接定义成千上万个病种，每个病种赋予分值，年终以区域基金总额除以区域总分值折算出每点价值，再乘以本机构分值进行清算。两者本质都是预付制，把“按项目多做多得”扭转成“主动控成本才有余”。

对临床的直接后果是：收入不再随开药开检查线性增长，费用结余=支付标准－实际成本。同病种下，谁能把次均费用压到支付线以下并保证质量，谁就留下结余；反之形成亏损由机构