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2026年造口患者季度上门随访方案

一、方案背景

随着我国结直肠癌、膀胱癌等疾病发病率逐年上升，据国家癌症中心2025年发布的最新数据，我国每年新增永久性肠造口患者约12.6万、临时性肠造口患者约9.3万、尿路造口患者约3.2万，累计造口患者存量已超150万。造口术后患者的居家护理质量直接关系到并发症发生率、生活质量及再入院率，临床统计显示，造口术后居家患者造口周围皮肤炎发生率可达36.8%，造口旁疝发生率为10%-25%，其中70%以上的并发症可通过规范的居家护理指导有效避免。

当前造口患者随访普遍存在“院内覆盖不足、院外脱节严重”的问题：62%的基层医疗机构未配备专职造口治疗师，81%的出院造口患者未接受过系统的居家护理随访，仅29%的患者能准确掌握造口日常护理流程。为构建连续化、同质化的造口护理服务体系，落实国家卫健委《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》中“延伸护理服务覆盖慢性病、术后康复患者”的要求，特制定本2026年造口患者季度上门随访方案，以“早发现、早干预、早指导”为核心，降低患者并发症发生率，提升生活质量。

二、随访覆盖人群与准入标准

（一）覆盖人群

本方案覆盖以下3类造口患者，2026年计划随访覆盖辖区内符合标准的患者共1860人，季度随访覆盖率不低于95%：

1.辖区内二级及以上医疗机构术后出院12个月内的造口患者（含临时性造口、永久性造口、肠