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2026年最新病历质控试题及答案

1.根据2025年修订版《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年，住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于（）年。

A.10、30B.20、30C.15、20D.30、30

答案：B。2025年修订版规定结合电子病历存储技术发展和患者就医数据调阅需求，将门急诊电子病历法定保管时限从原15年调整为20年，住院电子病历保持30年保管要求，涉及未成年人的病历保管期限需延长至患者年满十八周岁后20年，满足患者全生命周期就医数据查询需求。

2.医疗机构应用生成式人工智能辅助撰写病历内容时，以下哪项操作符合2026年国家病案管理质量控制中心印发的《生成式AI辅助病历书写质控规范》要求（）。

A.AI生成的入院记录可直接由经治医师电子签名后归入病案

B.AI生成的所有病历内容必须标注生成来源标识，经医务人员逐一核实、修改并确认后方可签名归档

C.AI自动抓取的检验检查结果无需核对可直接导入病程记录

D.AI生成的手术记录可由第一助手确认后签名，无需术者审核

答案：B。规范明确医务人员是病历质量的第一责任人，所有AI生成的病历内容必须明确标注生成来源（含AI工具版本、生成时间、内容范围），经医务人员逐字核对、结合患者实际诊疗情况修改确认后方可签名归档，严禁未审核直接使用AI