诊断学(2.5.6)--病历书写及修改（8年制见习课）.docVIP

完全病历书写

一）要求

1、掌握询问病史及体格检查的方法和内容。

2、独立书写一份符合要求的完全病历。

二）培训方法

1、实习前讲解50分钟。

2、选择病史及体征典型的病人，每3位同学分配一名病人。老师提供体温计、血压计、压舌板、软尺等，先独立询问及检查，再经老师启发与辅导后予以补充，共120分钟。

3、用统一的病案单依教材的格式，内容用课后时间认真书写后上交老师。

4、诊断学最后一次实习时，由老师讲评，修改病历，并组织讨论与分析。

三）内容

1、问诊及交流技巧。

2、全身体格检查。

3、完全病历书写。

四）实习前讲解的重点

1、病历的重要性及基本规则和要求

2、完全病历书写的格