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2026医院感染管理质量控制持续改进方案及措施(推荐)

2026年医院感染管理质量控制持续改进工作以国家卫生健康委发布的《医院感染管理质量控制指标》《医疗机构感染预防与控制基本制度》为核心依据，紧密衔接新型冠状病毒感染“乙类乙管”后常态化防控要求、DRG/DIP付费模式下医疗成本管控需求，聚焦重点部门、重点环节、重点人群的感控风险点，通过完善组织架构、细化管控标准、优化运行机制、强化保障支撑，实现全院院感发生率持续下降、院感暴发零发生的总体目标，具体方案及措施如下。

一、组织架构与职责分层设置

建立三级院感质控管理架构，明确各层级职责权限，形成全院联动的感控责任体系。

第一级为医院感染管理质控委员会，由院长任主任委员，分管医疗的副院长、院感科主任任副主任委员，成员涵盖医务科、护理部、检验科、消毒供应中心、后勤保障部、信息科、手术室、ICU、新生儿科、内镜中心等重点科室负责人。委员会每季度召开1次专项工作会议，研判全院感控风险趋势，审议院感质控改进方案，协调解决跨部门的感控管控难点问题，每年年底对全年院感质控工作成效做综合评估。

第二级为院感科专职队伍，严格按照每250张开放床位配备1名专职感控人员的标准配齐人员，其中专职人员中具备中级及以上医学相关专业技术职称的占比不低于70%，所有专职人员每年参加省级及以上感控专项培训不少于40学时。院感科负责制定全院感控制度、质控指标、培训计划