杭州市 建设工程竣工规划核实（投资类） 示例样本 完整版.docVIP

建设项目批后变更(延期)事项申请表

编号：投资项目代码：（与发改部门立项文件一致）

申请人

（项目建设单位）

法定代表人

张三

联系电话

******

委托代理人

（选填）

李四

联系电话

（选填）

******

身份证号码（选填）

******

项目名称

******工程（名称与发改部门立项文件一致）

办理形式

√变更延期

变更（延期）

事项名称

******工程（名称与发改部门立项文件一致）

变更

（延期）

原因

及内容

简要说明项目变更（延期）各项基本情况。

行政许可申请人

申请人：（项目建设单位）

法定代表人（或委托代理人）：（项目建设单位）

（签名、公章）20**年*月*日

申报材料、附件及附图名称：