帕金森病认知评定量表(pd-crs)问卷.docx

帕金森病认知评定量表(pd-crs)问卷

□姓名：____

性别：□男□女

年龄：____岁

出生日期：____年____月

原发性帕金森病确诊时间：____年____月

病程：____年

受教育年限：____年

当前抗帕金森病用药方案：□左旋多巴制剂□多巴胺受体激动剂□MAO-B抑制剂□COMT抑制剂□抗胆碱能药物□金刚烷胺□其他：____

评定时相：□药物开期（症状控制最佳状态）□药物关期

评定日期：____年____月____日

评定者：____

评定说明

帕金森病认知评定量表（ParkinsonsDiseaseCognitiveRatingScale,PD-C