互联网医院复诊续方知情同意书.docxVIP

互联网医院复诊续方知情同意书

一、前言

尊敬的先生/女士：

为了保证您（或您代管的患者，以下简称“您”）在接受互联网医院复诊续方服务过程中的合法权益得到充分保障，依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国药品管理法》《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》及《处方管理办法》等有关法律法规和规范性文件的要求，在您正式申请复诊续方服务之前，请仔细阅读本知情同意书，并签署确认。本知情同意书旨在以书面形式向您明确告知互联网复诊续方的服务内容、操作流程、潜在风险、费用标准、权利义务与保密条款。

本同意书一式两份，一份由您留存，一份由我院互联网医院办公室存档备查（存档期不短于3年）。

二、第一条概念界定与适用前提

1.互联网复诊续方：指您曾在我院或与我院建立业务协作关系的医疗机构实体门诊就诊，并经医师明确诊断为慢性病或特定复诊病种后，在复诊周期内通过我院互联网医院平台向同一诊疗科目的医师申请开具处方，经医师在线审核后生成药品处方并完成药品配送或自取的服务过程。

2.非首诊服务：互联网复诊续方仅适用于已有明确实体就诊记录的复诊患者。首诊患者、病情尚未明确诊断的患者，不提供互联网续方服务。

3.实名制要求：本服务实行实名制管理。您的姓名、身份证号、电话、就诊病历信息须与我院HIS系统（医院信息系统）记录一致。若信息不一致导致无法调用历史病历或电子健康档案，平台有权拒绝