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建筑高空作业健康评估知情同意书

一、第一条立约目的与适用边界

本知情同意书旨在解决一个明确的现实问题：并非所有身体状态都适合从事建筑高空作业，而现行用工实践中普遍存在以「自己感觉没问题」「去年体检都正常」等主观表述替代医学评估的现象。这种替代将直接导致两类严重后果——作业中突发晕厥、心脑血管意外引发的坠落伤亡，以及因慢性病急性发作、用药禁忌与高空作业环境叠加导致的职业健康损害。

本同意书依据《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国劳动合同法》《中华人民共和国职业病防治法》及《高处作业分级》（GB/T3608）等有关规定的基本原则制定，作为用人单位组织、劳动者参与高空作业前健康评估的书面依据。使用本同意书，即表示各方对下列事项形成共识：高空作业健康评估是一次有明确医学标准、有完整流程、有书面记录的正式程序，而非走形式的「盖章签字」。

本同意书的适用范围为：从事建筑物、构筑物外立面施工、维护、清洗，脚手架搭设与拆除，幕墙安装，塔吊司索、指挥及高空焊接切割，屋面作业等离地高度基准面2米及以上且存在坠落风险的作业岗位的从业人员。不适用于地面作业、室内作业及无坠落风险的岗位。

评估结论仅为职业健康风险管控提供医学参考，不替代也不构成临床诊断或治疗建议。健康状况的动态变化、既有疾病的存在与否，最终以医疗机构出具的诊断文件为准。

本同意书的解释权归用人单位的安全生产管理部门。对条款内容有