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护理病例讨论最终版

患者男性，78岁，退休工人，因“左足破溃伴疼痛2月余，加重伴发黑1周”于2024年3月12日收入内分泌科，入院当日因创面严重程度符合外科收治指征转至普外科创面修复组治疗。入院时生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压138/76mmHg，身高172cm，体重62kg，BMI21.0kg/㎡，随机指尖血糖18.6mmol/L。

现病史：患者2月前无明显诱因出现左足第2趾甲沟旁破溃，伴局部红肿疼痛，自行涂抹碘伏后无明显好转，破溃范围逐渐扩大至第2趾远端，伴脓性分泌物，于社区医院换药处理1个月后症状无改善，1周前左足跟出现片状发黑坏死，伴疼痛加剧，夜间静息痛VAS评分7-8分，同时出现低热，最高体温38.2℃，伴乏力、纳差，每日进食量较前减少约40%，无咳嗽咳痰、胸闷胸痛、腹痛腹泻等不适，门诊以“糖尿病足”收入院。

既往史：2型糖尿病病史20年，平素予二甲双胍缓释片0.5gbid、格列美脲2mgqd口服，未规律监测血糖，近1年未复查糖化血红蛋白；高血压病史12年，最高血压165/95mmHg，平素口服氨氯地平5mgqd，血压波动在130-145/70-80mmHg；下肢动脉硬化闭塞症病史3年，偶有间歇性跛行，未规律服用抗血小板及调脂药物；吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年；无饮酒史，无药物过敏史，无足部外伤史。

体格检查：左足明显肿胀，