肝脓肿穿刺置管引流术知情同意书.docx

肝脓肿穿刺置管引流术知情同意书

一、患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁科室：__________床号：____住院号：__________

诊断：________________________________________________________________

合并基础疾病：□无□高血压□糖尿病□冠心病□脑血管病史□凝血功能异常□其他：____________________

术前相关检查结果：

血常规：白细胞____×10?/L，中性粒细胞百分比____%，血红蛋白____g/L，血小板____×10?/L

凝血功能：