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静脉营养及三升袋的应用

静脉营养又称肠外营养，是指经静脉途径为无法经胃肠道摄取营养素、或经胃肠道摄取量无法满足自身代谢需求的患者，供给包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素及水分在内的全套营养素，以维持机体基础代谢、组织修复与器官功能的临床营养支持技术，自20世纪60年代应用于临床以来，已成为短肠综合征、重症急性胰腺炎、严重创伤、大手术围术期等患者救治中不可或缺的核心措施之一。

葡萄糖是肠外营养中最主要的非蛋白能量来源，每克葡萄糖可提供3.4kcal能量，生理状态下成人基础供给量为4-5g/(kg·d)，应激状态下因胰岛素抵抗，供给量需下调至2-3g/(kg·d)，最大输注速率不得超过5mg/(kg·min)（即成人每小时输入葡萄糖不超过0.3g/kg），供能占总非蛋白热量的50%-60%。过高剂量葡萄糖输注会增加高血糖、肝脂肪沉积、二氧化碳生成过多等风险，尤其对合并呼吸功能不全的患者，会升高呼吸商、加重呼吸负荷，延迟脱机时间。脂肪乳是另一重要非蛋白能量来源，同时为机体提供必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸），每克脂肪乳可提供9kcal能量，常规成人供给量为0.7-1.5g/(kg·d)，供能占总非蛋白热量的20%-40%，输注速率不得超过0.15g/(kg·h)。目前临床常用脂肪乳制剂按成分可分为6类：长链脂肪乳（LCT，碳链长度16-24碳，含必需脂肪酸，需肉碱转运进入线