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2026年度病历质量专项提升工作方案

一、工作目标

以《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》《DRG/DIP付费病案首页填报规范》为核心依据，通过全流程、全周期的病历质量管控，实现以下量化目标：

1.终末病历甲级率≥96%，乙级率≤4%，丙级率为0；

2.运行病历72小时完成率≥98%，24小时入院记录完成率100%，手术记录术后24小时完成率100%，首次病程记录8小时完成率100%；

3.病案首页主要诊断编码正确率≥97%，主要手术/操作编码正确率≥96%，其他诊断/操作编码正确率≥92%，DRG/DIP入组错误率≤1%；

4.病历内涵质量缺陷发生率较2025年下降30%，其中重大医疗安全相关缺陷（漏记病危通知、漏记特殊治疗知情同意、漏记病情变化处置等）发生率为0；

5.临床医师病历书写规范考核合格率≥95%，编码人员编码准确率考核合格率≥98%；

6.因病历质量问题导致的医疗纠纷占比较2025年下降40%，医保部门病历核查拒付金额较2025年下降50%。

二、组织架构与职责分工

（一）专项提升工作领导小组

组长：院长

副组长：分管医疗副院长、分管医保副院长

成员：医务部、质控科、病案科、医保科、信息科、临床各科室主任、护理部主任

职责：负责专项提升工作的总体部署、资源协调、制度审批、绩效奖惩决策，每季度听取工作进展汇报，解决推进过