医保基金监管方式创新：大数据加飞行检查下的医院合规应对.pptxVIP

医保基金监管专题医保基金监管方式创新：大数据加飞行检查下的医院合规应对大数据·飞检·合规·转型2026年10月

课程导览01监管之变大数据加飞检新特征，看清监管底层逻辑02认知之误五大常见误区，破除侥幸心理03落地之法四层面合规体系，把违规堵在平时04转型之机合规即机遇，从被动应对到主动发展

章节监管之变监管已从抽查走向全数据穿透看清监管底层逻辑，才能从容应对01

监管方式之变三大特征旧监管现状检查方式年度抽查通知方式提前通知核查深度抽样检查新监管推荐检查方式大数据前置筛查通知方式飞行检查直插现场核查深度全数据穿透核查大数据前置把问题精准钉出来，不再瞎子摸象飞检直插不打招呼直奔现场，没有缓冲空间处理到人违规不仅退钱，还要罚款并追责个人VS

大数据前置筛查的运作数据流转三步走90%以上大数据筛查准确率省医保局一线数据显示1第一步数据实时上传全国医保信息平台已建成定点机构收费数据、医嘱数据、患者就医数据实时上传2第二步数据汇聚数据汇聚至国家和省级医保中心可随时调取全量数据3第三步算法筛查用预设算法模型做筛查异常点自动标红，无需人工逐份翻病历只要存在违规，基本都能被筛出来，以往蒙混过关的老办法完全行不通

筛查维度一：项目占比异常占比异常，是最易暴露的违规信号某医院康复科冷疗项目收费占比，竟是同级别医院皮肤科的10倍冷疗本应在皮肤科用于祛疣祛瘢痕，异常占比直接被标红飞检一查，实为术后冰袋降