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镇静剂知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：__________住院号/门诊号：__________

临床诊断：________________________________________________________________________________

拟行镇静操作名称：□诊疗操作中度镇静□手术区域麻醉辅助镇静□有创检查深度镇静□其他：__________

镇静实施单位：__________镇静医师签字：__________谈话日期：______年____月____日____时____分

一、镇静治疗的必要性与基本原理

（一）实施目的

本次镇静治疗为您本次诊疗/手术的必要配套措施，核心目的包括：

1.消除或缓解您在操作过程中的焦虑、恐惧情绪，降低交感神经兴奋度，避免血压骤升、心率过速等应激反应对原有基础疾病（如高血压、冠心病、脑血管病史）的不良影响，据国内多中心临床数据统计，有效镇静可将操作过程中心脑血管不良事件发生率降低62%-71%；

2.阻断或减轻操作过程中的疼痛、酸胀、牵拉等不适感受，提升诊疗舒适度，对于内镜检查、穿刺操作、牙科治疗等门诊操作，镇静状态下患者的耐受度可从42%提升至97%；

3.抑制您的不自主活动，避免操作过程中因体动导致的器械