DRG_DIP 3.0落地：16格病种矩阵打通学科医保绩效协同.pptx

DRG/DIP3.0DRG/DIP3.0落地：16格病种矩阵打通学科医保绩效协同合规·学科·成本·绩效四维统一研判2026年10月

内容导览01老四象限失效之谜3.0时代二维分析的四大短板0216格矩阵四维重构医保支付、成本盈亏、合规风险、学科价值03四大类格子管理策略黄金格、潜力格、警示格、优化转出格04三方协同机制医保办、学科、财务绩效职责边界05落地五步走院内启动实施路径

01老四象限为何失效二维标尺已量不准3.0的精细分组难度加盈亏，两个维度撑不起精细化管理

2.0时代的二维四象限CMI与结余两个标尺，曾是最好用的病种分析工具X轴：CMI高低衡量病种难度与资源消耗Y轴：病种盈亏判断结余还是超支四类划分与优势高CMI有结余高CMI亏损低CMI有结余低CMI亏损

四象限的四类病种划分象限类型CMI水平盈亏状态传统应对高CMI有结余高结余重点收治高CMI亏损高超支复盘成本低CMI有结余低结余稳定收治低CMI亏损低超支控制收治传统口径下，四类病种各有默认应对动作，二维归类过于粗糙

3.0时代的四大分组变化分组规则变了，管理标尺也必须跟着变3.0时代四大分组变化，分组颗粒度与结构全面重构分组颗粒度大幅提升825个DRG细分组，分组颗粒度显著细化MCC、CC清单大幅删减权重结构随之改变基层病种单列分级诊疗导向更明确手术与操作单独拆组成本结构进一步分化

短板一：合规风