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2026年度门诊无痛诊疗安全管控工作方案

一、工作目标

2026年度门诊无痛诊疗安全管控以“零致死、零致残、零严重不良事件、一般不良事件发生率较2025年下降30%”为核心目标，具体量化指标包括：门诊无痛诊疗术前评估合格率100%，麻醉方案个体化制定率100%，术中生命体征监测覆盖率100%，术后复苏出室达标率100%，患者知情同意告知覆盖率100%，急救药品及设备完好率100%，医务人员年度安全培训考核通过率100%，患者安全满意度≥98%。通过全流程闭环管控，构建“事前预防、事中管控、事后追溯”的安全管理体系，切实保障门诊无痛诊疗患者的生命安全与就医体验。

二、组织架构与职责分工

（一）成立门诊无痛诊疗安全管理委员会

由医疗副院长任主任委员，麻醉科主任、医务部主任、门诊部主任任副主任委员，成员涵盖消化内科、妇科、呼吸内科、骨科等开展无痛诊疗的临床科室主任、护理部主任、药学部主任、设备科主任、信息科主任、感染管理科主任。委员会每月召开1次专题会议，负责制定安全管控政策、协调跨科室问题、审核不良事件整改方案、考核各科室安全指标完成情况。

（二）设立科室级安全管控小组

各开展无痛诊疗的科室分别成立3-5人管控小组，由科室副主任任组长，配备1名专职安全管理员，负责本科室无痛诊疗流程执行、日常隐患排查、操作人员资质审核、科室内部安全培训等工作，每周向委员会报送安全工作台账。

（三）明确各