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（新）病房的医院感染管理制度(2篇)

第一篇

新病房医院感染管理工作需严格遵循《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》等国家及行业现行标准，结合病房新建、人员新配置、设施设备新投入的运行特点，建立全流程、全环节、全人员覆盖的感染防控体系，保障患者诊疗安全、医务人员执业安全及公共卫生安全。

在组织管理与责任体系搭建层面，需建立院感科-病房院感管理小组-科室感控监督员的三级感控管理架构，明确各层级权责边界。病房院感管理小组由行政主任、护士长担任双组长，成员包括1名专职感控医师、1名专职感控护士、2名医师代表、2名护士代表、1名工勤代表，小组每月至少召开1次感控工作会议，梳理当月感控问题，制定整改方案，明确整改时限与责任人。岗位责任清单需细化到全岗位：科主任是病房院感管理第一责任人，需将感控工作纳入科室医疗质量考核指标，占比不低于15%，每月组织不少于1次感控工作督导，对发现的问题及时协调解决；护士长负责消毒隔离措施、防护物资配置、工勤人员感控管理的具体落实，每周开展不少于2次的现场巡查；感控医师负责院感病例监测、暴发预警、抗菌药物合理应用督导、病原学送检管理等工作，每日查阅所有在院患者病历，排查院感隐患；感控护士负责环境消杀质量监测、手卫生督导、消毒产品资质审核、感控数据统计上报等工作，每季度完成病房所有区域的环境卫生学采样监测；临床医师需严