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医院三级公立医院绩效考核自评报告

2023年度，医院严格对照《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》指标体系要求，锚定“三个转变、三个提高”的公立医院高质量发展核心方向，坚持公益性导向，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度系统梳理全年工作成效，查摆存在的短板问题，明确后续改进路径，全面开展绩效考核自评工作，现将自评情况报告如下：

本次自评工作由医院党委牵头成立三级公立医院绩效考核专项工作组，院长、党委书记任双组长，分管医疗、运营、教学科研、人事、后勤的副院长任副组长，医务部、质量管理办公室、运营管理部、财务部、人力资源部、信息中心、医保办、护理部、药学部、门诊部、医患沟通办公室、教学部、科研部等职能部门负责人为核心成员，工作组下设指标采集组、质量审核组、问题整改组3个专项小组，明确“谁主管、谁负责、谁填报、谁溯源”的工作责任机制，严格对照26个国家监测指标、38个省级延伸监测指标的定义、口径、统计范围，对2023年1月1日至12月31日的所有相关数据逐一从医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、人事管理系统、财务核算系统、医保结算系统等数据源提取原始记录，交叉核验数据真实性、准确性、一致性，坚决杜绝数据错报、漏报、虚报问题，所有指标数据均留存原始台账、计算过程、佐证材料备查，经多轮部门会审、院