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有机磷农药中毒诊疗方案(2026年版)

一、接诊与快速评估

所有可疑有机磷农药接触或口服史的患者，首诊医护人员需在10分钟内完成初始评估，核心评估内容包括：

1.暴露史采集：明确毒物种类（敌敌畏、对硫磷、乐果、马拉硫磷、敌百虫等）、暴露途径（口服、皮肤沾染、呼吸道吸入）、暴露剂量、暴露时间，是否混服乙醇、镇静催眠药、除草剂等其他物质，是否存在基础疾病（肝肾功能不全、心肺疾病、癫痫等）。

2.临床症状评估：轻症患者可见毒蕈碱样症状（M样症状）：瞳孔缩小、多汗、流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、支气管分泌物增多、肺部啰音；中度患者合并烟碱样症状（N样症状）：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退、心动过速、血压升高；重度患者出现中枢神经系统症状：昏迷、惊厥、脑水肿、呼吸衰竭、休克。呼出气体或呕吐物带有大蒜样气味为特征性表现。

3.快速实验室检测：首选床旁全血胆碱酯酶（ChE）活力电化学检测，10分钟内出具结果，检测误差≤5%。中毒程度分层标准：轻度中毒全血ChE活力为正常值的50%~70%，仅表现为M样症状；中度中毒全血ChE活力为正常值的30%~50%，合并N样症状；重度中毒全血ChE活力正常值的30%，合并中枢神经系统损伤或器官功能衰竭。有条件的机构需同步开展床旁气相色谱血毒物浓度检测，15分钟内明确血中有机磷浓度，血药浓度≥0.5mg/L可确诊，≥2mg/L提示重度中毒风险。

4.鉴别诊断