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康复科自查报告及整改措施

一、自查工作概况

（一）自查目的

为落实医疗机构医疗质量安全核心制度，规范康复医学科诊疗行为，防范医疗风险，保障患者康复治疗安全，持续提升康复诊疗服务能力。按照医院医疗质控、院感、护理、设备管理等相关工作要求，对康复科医疗质量、康复评估、治疗实施、院感防控、病历文书、设备安全、患者管理等开展全面自查，梳理存在问题，制定整改措施，建立长效管理机制。

（二）自查范围

时间范围：XXXX年X月—XXXX年X月康复科门诊、住院患者诊疗资料。

业务范围：康复评定、运动治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、物理因子治疗、传统康复治疗（针灸、推拿等）、康复护理。

管理范围：医疗核心制度落实、康复病历书写、知情告知、院感防控、康复设备、药品管理、消防安全、患者跌倒/坠床风险管控、医患沟通。

（三）自查组织与方式

成立科室自查小组：组长（科主任），副组长（护士长），成员：康复医师、治疗师长、质控员、院感专员。

自查方式：病例抽查、现场查看治疗区设备、院感现场检查、治疗操作抽查、病历文书审阅、人员访谈、台账资料核查。

二、科室基本情况

康复科现有医师X名，康复治疗师X名，护士X名；设置康复门诊、康复病房、运动治疗室、作业治疗室、言语吞咽治疗室、物理因子治疗室、传统康复治疗区。开展神经康复、骨科术后康复、疼痛康复、老年康复、吞咽言语康复等业务。

本次共抽查住院