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口腔门诊种植术前评估知情同意书

一、评估与知情同意的基本流程

种植手术能否成功，术前评估的完整度与植入技术本身的权重不相上下——本文件将“术前评估”与“知情同意”两个法定环节合并为同一份需归档留存的记录文书，要求门诊按固定顺序完成问诊、检查、风险分级、方案讲解、签署确认五个动作，任何一步缺失都不得进入种植手术环节。

1.1流程节点

步骤

执行人

动作内容

输出记录

时限要求

1

前台护士

采集患者基本信息、主诉与缺牙史，发放《患者术前准备与术后护理告知单》

初诊登记表

接诊前完成

2

接诊医师

完成全身病史问询、用药清点、生命体征测量

评估登记表第1～2部分

接诊后30分钟内

3

种植专科医师

完成口腔局部检查、影像学检查与关键数据测量

评估登记表第3～4部分

检查当日完成

4

种植专科医师

完成风险分级、制定种植方案与替代方案说明

方案确认记录

检查完成后24小时内

5

种植专科医师

逐条讲解本同意书第3章内容，回答患者提问，确认患者理解

签字的知情同意书

讲解当日完成

6

门诊办公室

归档签字文书并登记随访提醒

病历档案

签署后24小时内归档

1.2责任人分工

?接诊医师负责全身病史与生命体征评估，对漏问、漏测导致的种植禁忌筛查遗漏承担直接责任。

?种植专科医师负责局部检查、影像学判读、风险分级与种植方案制定，对解剖结构误判、风险等级错分承担直接