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临床合理用药自查自纠报告

本次自查覆盖2024年1月至6月全院12个临床科室、门急诊、药学部、静配中心，共提取出院病历3216份、门急诊处方18742张，重点核查抗菌药物、抗肿瘤药物、辅助用药、特殊管理药品、超说明书用药五大类使用情况，覆盖I类切口手术、重症监护、儿科、妇产科等用药高风险科室，核查指标包括用药指征、给药时机、给药剂量、疗程、配伍合理性、审批流程完整性、知情同意签署情况等共17项。

自查共发现不合理用药问题274条，涉及病历231份、处方43张。其中抗菌药物类问题占比42.3%，I类切口手术预防用药方面，抽查的428份甲状腺、乳腺、疝气等清洁手术病历中，37份存在预防用药时机不合理，22份为术后返回病房才首次给药，未严格执行术前0.5-1小时输注的规范，占比5.14%；19份预防用药疗程超出规范要求，单纯无高危因素的甲状腺手术术后给药最长达72小时，远超24小时的停药要求，占比4.44%；8份无病原学依据及感染指征联用抗菌药物，如单纯性阑尾炎术后未合并感染的情况下联用头孢呋辛与奥硝唑，无联合用药评估记录。抗菌药物分级管理方面，抽查的124份特殊使用级抗菌药物使用病历中，11份未完成会诊审批流程，7份为急诊紧急使用后24小时内未补走会诊流程，2份为中级及以下职称医师开具特殊使用级抗菌药物无上级医师签字确认，2份无病原学送检结果直接使用碳青霉烯类药物，本次核查范围内特殊使