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2026年护理风险评估实施方案

一、工作目标与适用范围

护理风险评估是前移护理安全关口、降低不良事件发生率的核心前置环节，2026年评估工作将彻底扭转“重评分、轻干预”的形式化倾向，以可量化、可核查、可追溯的标准实现全流程风险闭环管控。

1.量化工作目标：2026年全年实现住院/就诊患者护理风险评估覆盖率100%，高危患者干预措施落实率≥95%，可预防性护理不良事件发生率较2025年下降30%；其中院内获得性压疮发生率≤0.3‰，坠床跌倒发生率≤0.5‰，高警示药品给药错误发生率≤0.1‰，非计划性导管拔管率≤0.8‰。

2.适用范围：覆盖全院所有临床护理单元，包括住院部、门诊、急诊、手术室、ICU、产房、血液透析中心、内镜中心、新生儿科等所有开展护理操作的区域；覆盖所有就诊患者、护理操作全流程、所有在岗护理人员（含规培护士、轮转护士、护理员）。

3.制定依据：《护理分级》（WS/T431-2023）、《患者安全目标（2024版）》、《医疗机构护理核心制度》、医院《护理不良事件管理办法（2025修订版）》。

二、组织架构与责任划分

清晰的权责边界是避免风险评估“谁都管、谁都不担责”的核心保障，2026年实行三级管控责任体系，所有责任纳入岗位绩效合同，不得推诿。

1.院级管控领导小组

■组成：组长由分管护理工作的副院长担任，副组长由护理部主任担任，成员包括5个临床片区科护