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2020ESC非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南

目录02诊断与初始评估01引言与背景概述03风险分层方法04急性期管理策略05长期管理与随访06特殊人群考虑

引言与背景概述01

疾病定义与流行病学特征NSTE-ACS定义包括NSTEMI（心肌细胞坏死）和不稳定型心绞痛（心肌缺血无细胞损伤），表现为急性胸部不适伴心电图ST段无持续抬高（≤20分钟），可呈现ST段一过性抬高/压低、T波倒置/低平等变化。不稳定型心绞痛特征静息或轻微活动时出现心肌缺血症状，无心肌细胞损伤标志物（如肌钙蛋白）升高，属于NSTE-ACS的亚型之一。流行病学数据NSTE-ACS占急性冠脉综合征的绝大部分，1/5患者在发病后一年内死亡，胸痛伴放射痛是典型症状，需紧急医疗干预。并发症风险致死性心律失常是主要急性并发症，早期识别和危险分层对预后至关重要。

病理生理机制解析斑块破裂与血栓形成冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血小板聚集和血栓形成，导致心肌供血不足，是NSTE-ACS的共同病理基础。微循环障碍即使无大血管阻塞，微循环功能障碍也可引起心肌灌注不足，导致MINOCA（非阻塞性冠脉心肌梗死）。心肌缺血与坏死NSTEMI因持续缺血导致心肌细胞坏死（肌钙蛋白升高），而不稳定型心绞痛仅为可逆性缺血（肌钙蛋白阴性）。

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