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梨状肌综合征治疗知情同意书

一、患者基本信息

项目

填写内容

患者姓名

____________

性别

□男□女

年龄

______岁

门诊/住院号

____________

联系电话

____________

联系地址

____________

紧急联系人及电话

____________

主诉

____________

初步诊断

梨状肌综合征（□左侧□右侧□双侧）

病程时长

____________（自出现症状至本次就诊）

既往史

□腰椎间盘突出症□骶髂关节紊乱□髋关节疾病□臀部外伤史□糖尿病□凝血功能障碍□消化道溃疡□药物过敏史□其他：______

二、疾病情况与诊断说明

定向句：准确理解梨状肌综合征的真实含义、诊断依据及诊断局限性，是您后续做出治疗决策的基础。

2.1疾病概述

梨状肌是位于臀部深层的扁锥形肌肉，起自骶骨前外侧，经坐骨大孔穿出，止于股骨大转子。坐骨神经大多经梨状肌下缘穿出骨盆（正常解剖变异率约10%~15%）。当梨状肌因外伤、长期久坐、过度使用、解剖变异等原因发生痉挛、肥厚或纤维化时，可压迫或刺激坐骨神经，引起臀部深处疼痛，并沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部。

2.2诊断依据（需满足以下主要条件）

?臀部深处酸胀或刀割样疼痛，可放射至大腿后侧及小腿外侧

?久坐、久蹲、上下楼、髋关节内旋内收时疼痛加重