（新）前置胎盘诊疗指南(2篇).docxVIP

（新）前置胎盘诊疗指南(2篇)

第一篇

前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的病因，指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是产科常见的严重并发症，若处理不及时可引发产前、产时、产后难治性大出血、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭，甚至母儿死亡。目前我国前置胎盘的发生率约为0.24%~1.57%，随着高龄妊娠、辅助生殖技术应用、宫腔操作史及剖宫产史的增加，其发病率呈逐年上升趋势，规范的诊疗流程对改善母儿结局具有重要意义。

目前临床将前置胎盘分为四类，第一类为完全性前置胎盘，也称中央性前置胎盘，指宫颈内口完全被胎盘组织覆盖，是出血风险最高的亚型；第二类为部分性前置胎盘，指宫颈内口部分被胎盘组织覆盖；第三类为边缘性前置胎盘，指胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口但未超越宫颈内口；第四类为低置胎盘，指胎盘附着于子宫下段，下缘距宫颈内口的距离小于2cm，其中若患者既往存在剖宫产史或子宫肌层手术史，本次妊娠胎盘附着于原手术瘢痕部位，伴或不伴胎盘植入，则定义为凶险性前置胎盘，此类患者发生胎盘植入、难治性大出血的风险超过50%，是前置胎盘管理中的重点难点。

前置胎盘的发病与子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素密切相关，临床需首先识别高危人群，落实早孕期筛查与全孕期监测。常见高危因素包括：一是宫腔操作史，如多次人工流产术、刮宫术、引产史、宫腔镜