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（新）冠脉内溶栓临床应用(2篇)

第一篇

冠脉内溶栓作为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的重要手段之一，通过直接将溶栓药物注入血栓所在冠脉段，精准溶解纤维蛋白凝块，快速恢复心肌血流灌注，相较于传统静脉溶栓具有更高的局部药物浓度和更低的全身不良反应风险。深入理解其病理生理基础、临床指征、操作规范及疗效评估体系，是提升临床救治成功率的关键。

从病理生理层面来看，STEMI的核心病理机制是冠脉粥样硬化斑块破裂后，血小板聚集、纤维蛋白沉积形成富含纤维蛋白的红血栓，完全阻塞冠脉管腔，导致相应供血区域心肌持续缺血缺氧，进而引发心肌坏死。溶栓药物的作用靶点是血栓中的纤维蛋白，通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，降解纤维蛋白骨架，使血栓溶解，重新开通冠脉。与静脉溶栓相比，冠脉内溶栓能将药物直接送达血栓部位，局部药物浓度可达静脉给药的数十倍，在保证溶栓效果的同时，大幅减少了全身循环中药物的暴露量，从而降低了出血等全身性不良反应的发生率。

临床适应证的精准把握是冠脉内溶栓应用的前提。绝对适应证主要包括：发病12小时以内的STEMI患者，心电图提示相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV（胸导联）或≥0.1mV（肢体导联），且无法在120分钟内接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；发病12-24小时仍有进行性胸痛、缺血性心电图改变或血液动力学不稳定的STEMI患者，即使超出常规时间窗，冠脉内