门诊小手术知情同意书.docx

门诊小手术知情同意书

一、文书性质与法律效力说明

本知情同意书为医疗机构向患者履行告知义务的法定书面凭证，依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条及《医疗纠纷预防和处理条例》制定。患者或其法定代理人在充分理解手术方案、替代方案及医疗风险后，自愿作出同意决定并签字确认。签字行为本身不构成医疗机构免责依据；因医疗过错造成的损害，患者仍依法享有赔偿请求权。本同意书一式两份，医患双方各执一份，具有同等法律效力。

二、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

性别

□男□女

年龄

门诊号/病历号

联系电话

身份证号

过敏史（含药物、消毒剂、麻醉药）

□无□有（详述：____________）