临床营养门诊肥胖人群膳食干预知情同意书.docxVIP

临床营养门诊肥胖人群膳食干预知情同意书

门诊名称：____________

门诊地址：____________

门诊电话：____________

文件版本：__年__月

尊敬的患者/参与者：

您好！本门诊将为您提供肥胖相关的医学营养治疗（膳食干预）服务。本知情同意书旨在以书面形式向您说明干预的目的、方法、预期效果及可能出现的风险，帮助您在充分知情的前提下，自主决定是否接受干预。请您逐条阅读，如有疑问，可在签署前向医生或营养师当面提出。您在本门诊的任何诊疗均不以签署本同意书为强制前提；拒绝签署不影响您获取其他常规医疗服务。

一、干预目的与预期效果

膳食干预不是简单的“少吃挨饿”，而是一套以个体化能量平衡和营养素分配为基础的医学治疗方案；它的安全性建立在定期监测和及时调整之上，而不是建立在意志力之上。请先明确干预的合理目标，再配合执行。

1.1干预目的

?在医生与营养师指导下，将体重逐步降低至健康范围，核心是减少脂肪组织而非单纯减轻体重；

?改善或控制肥胖相关的代谢问题，包括血糖、血脂、血压和血尿酸异常；

?帮助您建立可持续的饮食、运动与作息习惯，预防减重后的反弹；

?对合并糖尿病、高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征等疾病者，膳食干预是综合治疗的基础部分，但不替代药物治疗。

1.2预期效果与时间表

参考《成人肥胖食养指南（2024年版）》及相关研究，多数参与者在连续干预3个月