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临床营养门诊围手术期营养评估知情同意书

患者基本信息

项目

填写内容

项目

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姓名

________

性别

____

年龄

____岁

病历号

________

身高/体重

__cm/__kg

联系电话

138******

入院诊断

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拟行手术

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预计手术日期

__年月__日

评估日期

__年月__日

一、评估目的与意义

手术创伤把人体推向应激代谢的顶峰，而营养储备是决定术前能否扛得住、术后能否恢复快的底层资源——但这个资源正被绝大多数健康表象所掩盖。体重正常不等于营养正常，肌肉不足、隐性脂肪堆积、近期隐性体重下降，都无法通过目测发现。围手术期营养评估的目的，就是赶在手术创伤到来之前，把隐藏的营养风险逐一排查出来，并给出针对性的储备方案。

（一）为什么需要围手术期营养评估

1.手术和麻醉使机体进入高代谢分解状态，蛋白质消耗量较平时增加约30%~50%，能量需求显著上升。如果术前储备不足，术后机体不得不分解自身骨骼肌来供能，直接导致切口愈合延迟、免疫力下降。

2.术前已存在营养不良的患者，术后发生切口感染、吻合口瘘、肺部感染、住院时间延长等不良结局的风险，显著高于营养状况良好的患者。据临床研究报告，风险约为营养正常者的2~4倍。

3.营养评估是国家和行业规范的要求。依据国家卫生健康委员会《临床营养科建设与管理