皮肤肿物切除术知情同意书.docx

皮肤肿物切除术知情同意书

患者姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

科室：__________

病案号：__________

疾病情况及手术目的

经医生诊断，您目前体表存在一处皮肤肿物（具体部位：__________），初步考虑为__________（如：皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、色素痣、表皮样囊肿、或其他性质待定病变）。该肿物可能引起局部不适、影响外观，或存在继续增大、感染、恶变等潜在风险。为明确肿物性质、消除症状、防止病情进展，医生建议行皮肤肿物切除术。手术将完整切除肿物，并根据术中情况决定是否送病理检查。

手术名称

皮肤肿物切除术（具体范围