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加强医保基金常态化监管机制与实施路径研究

开题报告

摘要

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全直接关系医保制度可

持续运行和人民群众切身利益。当前，我国基本医保参保率稳定在95%以上，基

“”

金收支规模持续扩大，医保基金监管面临的形势依然严峻复杂：基金跑冒滴漏问

题尚未根治，欺诈骗保时有发生，骗保方式呈现隐蔽化、专业化、复杂化特征，倒

卖“回流药”、冒名就医、虚假住院、串换药品耗材等违法违规行为链条化运作；异

DRG/DIP+

地就医结算、支付方式改革、互联网医保服务等新场景不断拓展，基金

使用主体日益多元、资金流转链条不断延伸，进一步加大风险防控难度。近年来，

国家层面持续强化基金监管制度供给：2021年《医疗保障基金使用监督管理条

例》施行，2026年《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》发布并划定欺诈

“”2026“

骗保红线，国家医保局印发