90项自查清单｜3.0版切换前，医保办主任带病案、编码、财务逐项打勾.pptx

医保基金监管90项自查清单｜3.0版切换前，医保办主任带病案、编码、财务逐项打勾医保办主任带病案、编码、财务逐项打勾2026年10月

内容导航01切换背景与紧迫性关键数字与三端协同的现实压力02三端协同与两套打法院内五级质控与事前事后双反馈03六大模块逐项自查90项清单按六大模块逐项展开04分工矩阵与行动清单岗位分工与带节点行动清单05结语与总账数据质量是全院诊疗规范的总账

CHAPTER01切换背景与紧迫性166天，是这份清单要跑完的窗口3.0版切换前，先看清形势

193项指标构成清单总盘子三率考核上传及时率、完整率、准确率，考的就是这193项，一项错就可能退单结算清单数据指标共193项，这是清单的总盘子

三率背后有三道硬时限时限不是建议，是硬约束：退单不是有空再改，上传不是攒批再报。时限不是建议，是硬约束时限要求适用环节5个工作日参保患者出院结算后上传结算清单，部分地区3、5、7个工作日不等上传3个工作日质控不通过清单自反馈之日起修改重传退改20个工作日自结算数据申报截止次日起完成月度预拨付拨付院内流程要按本地时限倒排，不能参照别地口径

切换窗口只剩76天切换窗口只剩76天切换准备截止2026.12.31落地应用2027年3月底每一页自查、每一轮整改，都要倒排进这76天里。等医保局发文再动，窗口就真来不及了。

数据质量提升的直接空间数据质量改善，能直接换来入组率提升数据质