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成人痛风急性发作药物选择调整规范

适用范围与临床决策原则

本规范界定了成人痛风急性发作期的药物干预边界，旨在通过标准化的药理学路径，在24小时内实现炎症控制与疼痛缓解，同时规避药物毒性对患者基础疾病的叠加风险。痛风急性发作的本质是尿酸盐结晶（MSU）沉积于关节腔及周围软组织，激活NLRP3炎症小体，导致IL-1β等细胞因子级联释放。药物治疗的核心机理在于阻断这一炎症级联反应，而非溶解尿酸盐结晶。

本规范适用于年龄≥18岁、非妊娠期、符合ACR/EULAR2015或中国指南痛风分类标准的急性发作患者。对于疑似感染性关节炎、反应性关节炎或丹毒者，严禁直接启用本规范药物方案，必须先进行血培养、关节液涂片革兰氏染色等检查排除感染。

临床决策遵循“三优先”原则：

越早干预越好：发作24小时内启动抗炎治疗，疗效显著优于延迟治疗。

同病同治：若患者正在使用降尿酸治疗（ULT），发作期严禁停用ULT药物，应继续原剂量并联合抗炎药。

共病定策：药物选择必须优先考虑患者的消化道溃疡史、慢性肾脏病（CKD）分期及心血管血栓风险。

发作期评估与用药前筛查

精准的药物选择始于对患者基础生理状态与合并症的全面扫描，错误的药物匹配可能导致消化道穿孔、急性肾衰竭或心血管事件等严重后果。在开具处方前，医师必须完成以下三项核心评估。

痛风特征评估

受累关节数量：单关节（常见于第一跖趾关