医疗质量管理与持续改进记录表（2026年）.docxVIP

第

第PAGE1页共NUMPAGES18页

医疗质量管理与持续改进记录表

科室：XX科

年度：2026年

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任（科室主要负责人）为组长的医疗质量管理工作小组，指定专人负责日常具体工作。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员（或指定人员）负责日常记录和资料整理。

3、每年度科室要制订年度质量控制实施方案、医疗质量持续改进计划及质量控制指标，并结合当年度国家医疗质量安全改进目标、本专业质控目标和医院年度重点动态调整。

4、科室根据医院医疗质量管理重点和本科室风险特点制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录原则上每月至少检查一次，并做好记录；对发现的问题明确原因、整改措施、责任人和完成时限，并对整改效果进行复查评价，由科主任审阅后签字。

6、每月底对科室质量控制情况进行总结，形成月度质控记录或会议纪要，科主任审核后按医院要求报医务、质控等相关管理部门。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，分析年度指标变化、重复问题和改进效果。

8、涉及具体病例或人员的质控问题，应保留必要的可追溯信息；相关资料按本院患者隐私和信息安全管理要求保存，对外交流、培训或公开使用时作必要脱敏处理。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

组长：XX（科主任）

成员：