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中国前列腺二次穿刺及多次重复穿刺专家共识总结2026

近年来，mpMRI、前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分、PSAD、前列腺健康指数（PHI）/4激肽释放酶评分（4Kscore）/前列腺癌抗原3（PCA3）等生物标志物、前列腺特异性膜抗原正电子发射断层显像/计算机断层扫描（PSMAPET/CT）、经会阴模板或融合靶向穿刺，以及人工智能（AI）辅助影像判读和影像组学风险模型的发展，使重复穿刺决策逐渐从“PSA单指标触发”转向“多维风险分层”。然而，不同中心在MRI质量、靶向技术、穿刺路径、操作者经验和病理复核方面差异较大，导致二次及多次重复穿刺仍缺乏统一、可操作的临床路径。因此，本共识并非简单重复现有指南条文，而是针对指南与临床实践之间的“最后1公里”问题进行补充：在证据尚不充分或患者自身高度异质时，通过MDT专家投票明确多数意见、呈现重要分歧，并为基层医院、区域中心和高层次专科中心提供可分层执行的决策参考。其核心目标是在“避免不必要穿刺”和“避免漏诊csPCa”之间建立更透明、更可沟通的平衡。

01初次穿刺指征与重复穿刺的前置评估

《前列腺穿刺中国专家共识（2022年版）》建议，初次穿刺活检主要适用于以下情形：PSA10ng/mL；任何PSA水平下直肠指检（DRE）发现可疑结节；经直肠超声（TRUS）、mpMRI或PSMAPET/CT发现